Пациент с анемией: обновленная информация о диагностике и лечении
Анемия, определяемая как низкое количество эритроцитов или гемоглобина, часто встречается в ветеринарии. Практикующие врачи должны знать об общих причинах и разработать последовательный подход к диагностике и лечению этих пациентов для улучшения результатов. Диагноз анемии прост и ставится путем оценки общего анализа крови. Развитие анемии может быть выявлено у отдельного пациента, когда нормальные значения были установлены в течение всего периода здоровья и имели тенденцию к изменению с течением времени.
Как только анемия подтверждена, следующим шагом является характеристика ее как регенеративной или нерегенеративной, поскольку дифференциальный диагноз, дополнительное обследование и лечение различаются. Абсолютное количество ретикулоцитов является наиболее чувствительным показателем регенерации. Повышенное количество ретикулоцитов свидетельствует о регенеративной анемии. Изменения показателей эритроцитов, т. е. увеличение MCV, снижение MCHC, не являются ни чувствительными, ни специфичными для регенерации и являются нормальными у ≈90% собак с регенеративной анемией. При нерегенеративной анемии количество ретикулоцитов в норме.
Регенеративная анемия возникает вследствие кровоизлияния или гемолиза. Дифференциация включает оценку признаков внутреннего/внешнего кровотечения, белков плазмы (обычно снижается при кровотечении), изменений в морфологии эритроцитов (сфероциты, клетки-призраки при гемолизе), цвета сыворотки (может быть красным/розовым при гемолизе) и билирубина (может быть повышается при гемолизе). Величина ретикулоцитоза может помочь в дифференциации с количеством > 200-250 тыс./мл, что указывает на вероятный гемолиз. Оценка коагуляции (количество тромбоцитов, АЧТВ/ПВ, vWF) рассматривается, когда нет идентифицируемого повреждения сосудов/органов, объясняющего кровоизлияние. Дальнейшая оценка при подозрении на гемолиз может включать прямую пробу Кумбса, реакцию агглютинации на предметном стекле, обзор мазка периферической крови, визуализацию брюшной полости (например, цинковое инородное тело), ПЦР-тестирование на паразитов крови (Mycoplasma haemofelis, Babesia gibsoni) и др.
Нерегенеративная анемия является наиболее распространенной и вторичной по отношению к хроническому заболеванию или воспалению. Анемия обычно легкая, и диагностические усилия направлены на выявление и лечение основного заболевания, например, хронического заболевания почек. Кошкам с ХБП и гематокритом <20 можно давать дарбепоэтин (1 ЕД/кг/неделю подкожно, декстран железа 50 мг/кошку внутримышечно в качестве начальной дозы). Острая кровопотеря или гемолиз могут первоначально быть нерегенеративными или «предрегенеративными» из-за 3-5-дневного лаг-времени между стимулом (анемия) и увеличением производства/высвобождения ретикулоцитов из костного мозга.
Железодефицитная анемия вызывается внешней кровопотерей из-за эндопаразитов (анкилостомы), эктопаразитов (блох) или кровотечения из желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей. Концентрация ретикулоцитарного гемоглобина (ReticHB) является новым доступным параметром общего анализа крови, который является ранним (в течение нескольких дней) индикатором снижения доступности железа костного мозга для производства гемоглобина. Снижение Retic-HB указывает на истинный дефицит железа из-за внешней кровопотери или относительный дефицит железа из-за воспаления, вызывающего секвестрацию железа в макрофагах костного мозга. Изменения показателей эритроцитов, т. е. снижение MCV, снижение MCHC, также могут иметь место, но требуют от недель до месяцев дефицита железа (по сравнению с несколькими днями при приеме Retic-HB).
Лечение пациентов с анемией включает поддержание адекватной концентрации гемоглобина для доставки кислорода к тканям. Переливание эритроцитарной массы или цельной крови для достижения гематокрита минимум 20 (кошки) и 30 (собаки) показано критическим пациентам. Пациентам с коагулопатией также могут помочь переливания свежезамороженной плазмы (варфарин, гемофилия А или В) или криопреципитат (болезнь фон Виллебранда). После стабилизации дополнительная терапия зависит от основного заболевания и может включать хирургическое вмешательство для остановки активного кровотечения или удаления цинкового инородного тела, иммуносупрессивную терапию (преднизолон 2 мг/кг/день) при IMHA или ITP, витамин К1 (2,5 мг/кг перорально два раза в день). При токсичность антикоагулянтов, родентицидов. Доксициклин (10 мг/кг/день в течение 14 дней) для Mycoplasma haemofelis и др.
Источник: LAVC - Annual Conference - Lima, 2022 by Latin American Veterinary Conference
